Intoxicación moderada a severa por paraquat: tratada con esteroides e inmunosupresores: datos preliminares / Intoxication moderate to severe by paraquat therapy with steroid immunosuppressants: data preliminary

La ingestión accidental o con fines suicidas del paraquat fue causa de muerte temprana por falla de múltiples órganos o tardía por fibrosis pulmonar con hipoxemia refractaria en el 100 por ciento de los casos de intoxicación moderada a severa en nuestro hospital. Estos pacientes recibieron tratamiento convencional y fueron considerados controles históricos. Existen diferentes esquemas terapéuticos para la intoxicación por paraquat, que han logrado disminuir el porcentaje de mortalidad por esta causa. En el presente estudio se reportan los resultados de un protocolo, que incluye el tratamiento convencional: Lavado gástrico con tierra de fuller, N-acetilcisteína por vía intravenosa (VIV, vitamina C VIV, vitamina E, diuresis forzada, cuidado de la úlceras orales y faríngeas, con hemodiálisis convencional durante cinco días seguidos y la administración de metilprednisolona (MP). 1 gr VIV diario x 3, ciclofosfamida (CF) 1 gr diario VIV x 2 y dexametasona durante 7 días. Un total de diez pacientes, siete del sexo masculino y tres del sexo femenino, con un promedio de edad de 26 ñ 3.6 años han sido tratados con este esquema. El tiempo de evolución desde la ingestión de paraquat hasta su admisión al hospital fue de 43 ñ 16 horas. El análisis cualitativo en orina dio positivo en el 100 por ciento de los casos. La determinación de paraquat en orina por el método de ditionito de sodio-bicarbonato de sodio dio como resultado una concentración de 92 ñ 29 mg (rango 20 a 200 Mg) y el análisis plasmático 3.58 ñ 031 µg/ml. Clínicamente se presentó sialorrea, disfagia, dolor en la cavidad bucal, lesiones ulceronecróticas en región orofaríngea, náuseas, vómitos, disfagia y dolor retroesternal en el 100 por ciento de los casos. Otros signos y síntomas menos frecuentes fueron hematemesis, melena y diarrea intensa. Cuatro pacientes presentaron insuficiencia renal aguda oligúrica. Dos pacientes fallecieron por insuficiencia respiratoria el día 7 y 28 posterior al ingreso. Ambos iniciaron protocolo de tratamiento en forma tardia (>12 horas) y presentaron insuficiencia renal aguda como complicación. Ocho pacientes iniciaron el esquema de tratamiento en forma temprana (<12 horas). Todos evolucionaron satisfactoriamente, sin secuelas gastrointestinales, respiratorias o renales. Los efectos colaterales del tratamiento más frecuente fueron alopecia y acné

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueantes de calcio en la nefropatía diabética incipiente / Enzyme inhibitors angiotensin convertinig and some calcium in the incipient nephropathy

Estudios clínicos han demostrado que los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y algunos bloqueantes de calcio (BC) preservan la función renal. En este trabajo se estudia el efecto del IECA captopril y BC verapamil, solos o combinados, en pacientes diabéticos tipo 2 con o sin nefropatía incipiente. Para ello se seleccionaron 125 individuos al azar en cuatro grupos, recibiendo el grupo A captopril (12,5mg vo bid), grupo B verapamil (40mg vo bid), grupo C captopril y verapamil a las mismas dosis y el grupo D placebo. Fueron seguidos durante 20 meses, con evaluaciones cada 5 meses. Se produjo una disminución de la proteinuria en 24 horas en los tres grupos con intervención medicamentosa, siendo este descenso más significativo en el grupo A. Podemos afirmar que la terapia con captopril, sólo o en combinación con verapamil, ejerce un efecto renoprotector en diabéticos tipo 2 que presentan nefropatía lo que puede evidenciarse por la reducción en la proteinuria y microalbuminuria e incremento en la depuración de creatinina; estos efectos son independientes de los observados en la tensión arterial. Se recomienda que todos los pacientes diabéticos no insulinodependientes además de su control metabólico, deben ser tratados tengan o no hipertensión arterial con captopril desde el momento en que se diagnostica la diabetes

Manifestaciones oftalmológicas del síndrome de Alport / Ophthalmologics manifestations of Alport's syndrome

Se presenta un caso de síndrome de Alport, con presencia de lenticono anterior, retinitis pigmentosa atípica y sordera, con biopsia renal característica de nefritis hereditaria. Se discuten las características clínicas del síndrome, con énfasis en las manifestaciones oculares